يزيد الفلوروكينولونات ، الذي يستخدم كمضادات حيوية لمدة 30 عامًا ، من خطر الإصابة بتسلخ الأبهر. أكدت الدراسات الحديثة أخيرًا العلاقة السببية بين الدواء وتمدد الأوعية الدموية. الاستنتاج الرئيسي: لا ينبغي أن تستخدم الفلوروكينولونات في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر القلب والأوعية الدموية.
ما هي العلاقة بين تشريح الأبهر والفلوروكينولونات؟
منذ 10 سنوات ، تبين أن الفلوروكينولونات تزيد من خطر تمزق الأوتار. المضاعفات ناتجة عن ضعف تكوين الكولاجين ، وهو عنصر مهم في الأوتار والأوعية الدموية.
في عام 2015 ، أبلغ العلماء التايوانيون أن الأشخاص الذين لديهم تمدد الأوعية الدموية الأبهري أخذوا في كثير من الأحيان الفلوروكينولونات. في ذلك الوقت ، خلصت إدارة الأغذية والعقاقير إلى أن الدراسة بها عيوب كبيرة. لذلك ، رفض الخبراء وضع احتياطات السلامة في التعليمات.
كشف تحليل قاعدة بيانات FAERS ، التي تجمع ردود الفعل السلبية للأدوية ، عن 15 تقريرًا تلقائيًا من الأطباء. ومع ذلك ، كان جميع المرضى عوامل الخطر الأخرى لتشريح الأبهر.
وتشمل هذه التدخين ، الذكور ، الشيخوخة ، ارتفاع ضغط الدم ، أو تصلب الشرايين. لذلك ، لم تصدر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرًا هذه المرة.
توصلت 3 دراسات وبائية أخرى إلى استنتاجات مماثلة. قارنت الدراسات المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين تلقوا الفلوروكينولونات مع أولئك الذين تلقوا الأموكسيسيلين. النتيجة: بعد إعطاء المضادات الحيوية الفلوروكينولون ، تم العثور على تشريح الأبهر بنسبة 66٪ أكثر في الأيام الستين الأولى.
توصل نيك داينمان إلى استنتاج مفاده أن كبار السن الذين تلقوا الفلوروكينولون يتم تشخيصهم في كثير من الأحيان بأم الدم الأبهري.
كان Chien-Chan Lee قادراً على تأكيد النتائج السابقة في ما يسمى "الدراسة ذاتية التحكم". لقد قارنت المراحل المختلفة من حياة نفس المرضى. في الـ 60 يومًا الأولى بعد تناول المضاد الحيوي الفلوروكينولون ، كان خطر الإصابة بتسلخ الأبهر أعلى بثلاث مرات تقريبًا.
في تحليل جديد ، حددت FDA 56 حالة أخرى في قاعدة بيانات FAERS الخاصة بها. ومع ذلك ، كان هؤلاء المرضى أيضا عوامل الخطر الأخرى لتمدد الأوعية الدموية أو تشريح الأبهر. تم الإبلاغ عن معظم هذه الحالات من قبل المرضى الذين يسعون للحصول على تعويض أخلاقي من خلال المحاكم.
بشكل عام ، تقدر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن الفلوروكينولونات تزيد من خطر تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ينصح الأطباء بتجنب وصف هذه المضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالأوعية الدموية.
وفقًا لإدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، يشمل هؤلاء المرضى الذين يعانون من مرض الشرايين المحيطية وارتفاع ضغط الدم الشرياني والاضطرابات الوراثية. يجب أن توصف مجموعة المخاطر المضادات الحيوية الفلوروكينولون فقط إذا لم تكن هناك خيارات علاجية أخرى. ينصح المرضى باستشارة الطبيب في أدنى علامة على الإصابة بتسلخ الأبهر. يجب عليك أيضًا استدعاء سيارة الإسعاف فورًا إذا ظهرت أعراض تمزق الوعاء الحاد.
خطر تمدد الأوعية الدموية وتشريح الأبهر يختلف على نطاق واسع تبعا لمجموعة المخاطر. تم الإبلاغ عنها من 9 حالات تمدد الأوعية الدموية الأبهري لكل 100،000 شخص في عموم السكان. يتم رصد ما يصل إلى 300 حالة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري لكل 100،000 شخص في المجموعة المعرضة للخطر (تتراوح أعمارهم بين 85 عامًا تقريبًا).
ما هي الآثار الجانبية الأخرى التي تسببها هذه المضادات الحيوية؟
نشرت إدارة الأغذية والعقاقير عدة مقالات حول سلامة الفلوروكينولونات على مدى السنوات العشر الماضية. في يوليو 2008 ، تم لفت الانتباه إلى خطر التهاب الأوتار وتمزق الأوتار. في أغسطس 2013 ، تبع تحذير حول الاعتلال العصبي المحيطي.
في مايو 2016 ، كانت المؤشرات محدودة للعدوى غير المعقدة.
في يوليو 2016 ، لوحظت آثار جانبية على الأوتار والعضلات والمفاصل والأعصاب والدماغ. في يوليو 2018 ، ظهر تحذير حول نقص السكر في الدم وبعض الآثار الجانبية النفسية. تقوم EMA حاليًا بإجراء تدقيق أمني.
متى يُمنع منعًا باتًا استخدام الفلوروكينولونات؟
موانع الرئيسي ، إذا كان هناك مضادات حيوية أخرى ، هو عدوى خفيفة إلى معتدلة. يُنصح جميع المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة غير المعقد أو التهاب الشعب الهوائية الحاد أو التهاب الأذن الوسطى باستشارة الطبيب لمضادات حيوية أخرى. المخاطر المحتملة لا تفوق الفوائد الصحية.
مجموعات معينة من المرضى ، وفقًا لـ PRAC ، معرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بتسلخ الأبهر. سيتم إرسال توصيات جديدة إلى المفوضية الأوروبية لاتخاذ قرار نهائي.
